Quem Pode ser
Transplantado

Artigo · Elegibilidade para Transplante

A avaliação não é uma barreira - é um ponto de partida

Muitos pacientes chegam ao consultório com a impressão de que a avaliação para transplante é um filtro rigoroso, criado para excluir candidatos. Essa impressão vem de relatos antigos, de tempos em que os critérios eram, de fato, mais restritivos. A nefrologia mudou. Hoje, a avaliação é menos um filtro de exclusão e mais um mapeamento personalizado do caminho - identificar o que precisa ser preparado, o que precisa ser corrigido, o que precisa ser monitorado, para que o transplante aconteça da melhor maneira possível.

Em muitas avaliações, a resposta não é 'você não pode', mas 'antes do transplante, vamos resolver X, Y e Z': controle de pressão, ajuste do diabetes, tratamento de uma infecção dentária, avaliação cardiológica. Para parte dos pacientes, esses ajustes são alcançáveis em alguns meses; para outros, a avaliação conclui que o transplante não é a melhor opção naquele momento. As duas respostas são resultados legítimos de uma avaliação bem feita.

O que eu observo no consultório, depois de quase duas décadas em transplante renal, é que pacientes orientados sobre essa lógica chegam à avaliação com outra postura. Não como quem vai ser julgado, mas como quem está montando seu próprio caminho.

Este texto explica os critérios atuais de elegibilidade, o que não impede o transplante (apesar do que muitos pensam), e qual é o momento ideal para começar essa conversa.

Quando começar a avaliação

A primeira pergunta importante não é 'quem pode', mas 'quando'. Porque começar a avaliação cedo é o que define se o paciente vai ter acesso a opções melhores - incluindo o transplante preemptivo (antes da diálise).

As recomendações atuais orientam:

• Apresentar o transplante como opção a partir do estágio G4 (TFG entre 15 e 29 ml/min). Não é o momento da avaliação ainda, mas é o momento da informação - paciente deve saber que é uma possibilidade.
• Encaminhar para avaliação pela equipe de transplante quando a TFG cai abaixo de 20 mL/min/1,73 m², mesmo sem diálise: o regulamento do Sistema Nacional de Transplantes prevê esclarecimento e oportunidade de avaliação nessa faixa (Portaria GM/MS nº 8.041/2025, art. 188, § 1º), e a KDIGO 2024 orienta planejar o transplante preemptivo com TFG abaixo de 15 a 20 ou risco de terapia renal substitutiva acima de 40 % em 2 anos. Encaminhar para avaliação não é o mesmo que inscrever em lista: a inscrição tem critérios próprios (diálise, ou TFG abaixo de 10; abaixo de 15 em diabéticos e menores de 18 anos).
• Iniciar a avaliação completa a partir do encaminhamento - bateria de exames, consultas com especialistas, decisões sobre eventual doador vivo.
• Concluir a avaliação idealmente antes da necessidade de diálise - permitindo o transplante preemptivo se houver doador vivo disponível, ou inscrição imediata na fila do doador falecido.

Começar cedo amplia as opções, inclusive a do transplante preemptivo. Adiar a avaliação sem motivo clínico reduz essas opções. O momento certo é definido com o nefrologista, caso a caso, sem pressa artificial e sem adiamento por falta de informação.

Quem é candidato - os critérios atuais

Os critérios para elegibilidade ao transplante renal são menos restritivos do que muitos imaginam. As diretrizes brasileiras e internacionais convergiram, ao longo dos anos, para uma posição mais inclusiva.

Candidatos a transplante renal são, em geral:

• Pacientes com doença renal crônica em estágio avançado (G4 ou G5), com perspectiva de necessidade de terapia substitutiva.
• Pacientes já em diálise, seja hemodiálise ou diálise peritoneal, independentemente do tempo de tratamento.
• Crianças e adolescentes com DRC - com prioridade técnica na fila.
• Adultos em qualquer faixa etária, desde que a saúde geral permita. Pacientes acima de 70 anos podem ser candidatos quando bem selecionados.
• Pacientes com diabetes, hoje, ao lado da pressão alta, uma das duas principais causas de DRC no Brasil - não é mais uma contraindicação, e muitos centros oferecem inclusive transplante duplo (rim + pâncreas) em diabéticos tipo 1.
• Pacientes com doenças autoimunes que causaram a DRC, em geral após período de controle da doença de base.
• Pacientes obesos, com adequação prévia do peso quando o IMC está muito elevado.

O que NÃO impede o transplante (apesar do que muitos pensam)

Esta é provavelmente a seção mais importante do texto, porque ela desfaz mitos que afastam pacientes da avaliação por engano. Várias condições que eram contraindicação há 20 anos hoje não são.

• Idade avançada - em si, não é critério de exclusão. Pacientes saudáveis com 75 anos podem ser melhores candidatos que pacientes doentes com 50. O que se avalia é a saúde geral, não a idade no documento.
• Diabetes - é uma das principais causas de DRC em diálise no Brasil (31 % dos pacientes, atrás apenas da hipertensão, com 37 %, segundo o Censo Brasileiro de Diálise 2023 da SBN). Em candidatos selecionados, diabéticos transplantados têm melhor sobrevida e qualidade de vida do que diabéticos em diálise.
• Histórico de câncer tratado - pacientes com câncer curado há um certo tempo (em geral 2 a 5 anos sem recorrência, dependendo do tipo) podem ser candidatos. Cânceres de pele não-melanoma e cânceres in situ tratados têm pouquíssima restrição.
• HIV controlado - pacientes HIV-positivos com carga viral indetectável e CD4 adequado podem ser transplantados, com resultados comparáveis aos pacientes HIV-negativos.
• Hepatite B ou C tratada - com a evolução dos antivirais (em especial para hepatite C), praticamente todos os pacientes podem ser candidatos após tratamento.
• Cardiopatia compensada - pacientes com cardiopatia, mesmo com infarto prévio ou stents, podem ser candidatos após avaliação cardiológica e estabilização.
• Obesidade moderada - IMC até 30 raramente impede o transplante. Acima disso, a conduta é individualizada, dependendo do status do paciente e da capacidade de perder peso. Em alguns pacientes, recomendamos cirurgia bariátrica antes do transplante, mas não é consenso - a decisão é tomada caso a caso.
• Doenças autoimunes em remissão - lúpus, vasculites, glomerulonefrites podem ser candidatos quando a doença está controlada há tempo adequado.
• Histórico de tabagismo - não é contraindicação. Recomenda-se cessação antes da cirurgia.
• Estar em diálise há muitos anos - não é contraindicação, embora o tempo em diálise piore o prognóstico do enxerto.

Quais são as contraindicações reais

Mesmo com critérios mais flexíveis, existem situações que verdadeiramente contraindicam o transplante - em geral, situações em que o risco do procedimento e da imunossupressão posterior supera o benefício esperado. As exclusões definitivas são poucas; a maioria das contraindicações é temporária e se resolve com tratamento.

Contraindicações que impedem o transplante enquanto persistirem (a KDIGO 2020 não usa o rótulo "absoluta"; o que existe são situações de exclusão, algumas delas definitivas e outras reavaliáveis):

• Doença cardiovascular grave não corrigível, como insuficiência cardíaca em classe funcional III ou IV sem possibilidade de correção, salvo fatores atenuantes avaliados pela equipe.
• Doença pulmonar grave e irreversível.
• Doença neurológica degenerativa progressiva, como demência avançada.
• Doença oncológica ativa: exclui o transplante até a remissão após tratamento com intenção curativa, com exceções pontuais definidas pela diretriz (por exemplo, câncer de pele não melanoma superficial). O tempo de espera depois do tratamento depende do tipo e do estágio do tumor.
• Recusa informada do paciente - quem, com informação adequada, prefere não fazer transplante.

Contraindicações temporárias (adiam o transplante, mas não impedem o encaminhamento nem a avaliação):

• Infecção ativa, bacteriana, fúngica, viral ou parasitária, até o tratamento adequado. Colonização sem doença e infecções crônicas tratadas (hepatites B e C, HIV controlado) não impedem o transplante.
• Doença psiquiátrica grave não controlada ou uso ativo de álcool e outras drogas em padrão que comprometa a adesão ao tratamento: o transplante é adiado e o paciente é reavaliado após a intervenção. A maioria das doenças psiquiátricas controladas não é contraindicação.
• Infarto do miocárdio recente: o cardiologista define os exames adicionais e o momento seguro; o intervalo mínimo não está bem estabelecido. Acidente vascular cerebral recente: sugere-se esperar pelo menos 6 meses (3 meses após ataque isquêmico transitório) para o transplante.
• Cardiopatia ainda não otimizada - exige avaliação e tratamento prévios.
• Obesidade severa (IMC acima de 35-40) - pode exigir perda de peso prévia ou cirurgia bariátrica.
• Infecções tratáveis - tuberculose latente, infecções dentárias, infecções urinárias recorrentes - tratadas antes da inscrição.
• Tabagismo ativo - geralmente se exige cessação antes do transplante.
• Anticorpos pré-formados em alta concentração (alta sensibilização) - não impede, mas dificulta encontrar doador compatível.

A leitura correta dessa lista é: muitas pessoas com DRC avançada podem ser candidatas a transplante, com ou sem ajustes prévios. A exclusão definitiva deve ser a conclusão de uma avaliação, não uma suposição feita antes dela.

O que envolve a avaliação completa

A avaliação para transplante é detalhada porque o transplante é uma cirurgia importante seguida de medicação de uso contínuo (imunossupressores) que altera o sistema imune. Antes de submeter o paciente a esse percurso, é preciso ter certeza razoável de que ele se beneficiará - e que riscos preveníveis foram identificados e tratados.

A bateria de exames habitual inclui:

• Avaliação cardiológica - ECG, ecocardiograma, eventualmente teste ergométrico ou cintilografia miocárdica. Em pacientes de maior risco, cateterismo cardíaco.
• Avaliação vascular - Doppler de vasos abdominais e dos membros inferiores, especialmente em pacientes com diabetes ou doença vascular periférica.
• Rastreamento de câncer - mamografia, colonoscopia (acima de 50 anos), Papanicolau, PSA quando indicado. Variável conforme idade e perfil.
• Rastreamento de infecções - HIV, hepatites B e C, sífilis, tuberculose latente, citomegalovírus, Epstein-Barr, doença de Chagas, toxoplasmose.
• Avaliação odontológica - focos infecciosos na boca precisam ser tratados antes da imunossupressão.
• Avaliação urológica - exames de imagem das vias urinárias, eventualmente uretrocistografia.
• Avaliação psicossocial - entrevista com psicólogo e/ou assistente social para entender suporte familiar, condições de adesão, expectativas.
• Tipagem sanguínea e HLA - para inscrição na fila e busca de compatibilidade.
• Provas de sensibilização - anticorpos anti-HLA, importantes para definir compatibilidade.

A avaliação leva 2 a 4 meses quando bem encaminhada, e culmina com a inscrição na fila do doador falecido e/ou a avaliação do doador vivo identificado. Manter-se na fila exige revisões periódicas, em geral anuais, para garantir que as condições de saúde continuam favoráveis.

Conclusão: a porta está aberta

A pergunta 'eu posso fazer transplante?' só tem resposta individual. Para muitos pacientes com DRC avançada, a resposta é sim, às vezes depois de ajustes; para outros, a avaliação identifica uma contraindicação. O que a avaliação faz é dar essa resposta com base no caso concreto, e não em suposições.

O que pode estar atrasando o caminho não é, em geral, uma contraindicação absoluta - é a falta de avaliação. Pacientes que nunca foram encaminhados ao centro de transplante, que adiaram exames, que não foram informados sobre as opções, perdem janelas que poderiam ter aproveitado.

Para muitas situações, não há 'tarde demais' definitivo. Um paciente em diálise há vários anos pode ser candidato. Um paciente recém-diagnosticado pode ter tempo para um transplante preemptivo. Em ambos os casos, a resposta só existe depois da avaliação.

Para quem está em Brasília, faço a orientação inicial, a avaliação clínica e o encaminhamento ao centro de transplante no meu consultório. Atendo também por telemedicina.

Independentemente do caminho específico, vale começar antes - quanto mais cedo, mais opções.

Perguntas frequentes

Referências

Documentos oficiais usados nesta página, para quem quiser conferir:

• Ministério da Saúde - Portaria GM/MS nº 8.041/2025, Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes (republicada em 21/01/2026)
• Associação Brasileira de Transplante de Órgãos - Registro Brasileiro de Transplantes 2023
• KDIGO 2020 - Diretriz de avaliação e manejo de candidatos a transplante renal, resumo executivo (Transplantation 2020;104:708-714)
• KDIGO 2024 - Diretriz de avaliação e manejo da doença renal crônica (Kidney International 2024;105(4S):S117-S314)
• Sociedade Brasileira de Nefrologia - Censo Brasileiro de Diálise 2023 (Brazilian Journal of Nephrology 2025)