Quem Pode ser
Transplantado

Artigo · Elegibilidade para Transplante

A avaliação não é uma barreira — é um ponto de partida

Muitos pacientes chegam ao consultório com a impressão de que a avaliação para transplante é um filtro rigoroso, criado para excluir candidatos. Essa impressão vem de relatos antigos, de tempos em que os critérios eram, de fato, mais restritivos. A nefrologia mudou. Hoje, a avaliação é menos um filtro de exclusão e mais um mapeamento personalizado do caminho — identificar o que precisa ser preparado, o que precisa ser corrigido, o que precisa ser monitorado, para que o transplante aconteça da melhor maneira possível.

O que praticamente nunca se diz hoje em uma avaliação para transplante é 'você não pode'. O que se diz é 'antes do transplante, vamos resolver X, Y e Z'. Para a maioria dos pacientes, esses 'X, Y e Z' são objetivos alcançáveis em alguns meses — controle de pressão, otimização do diabetes, tratamento de uma infecção dentária, ajuste cardiológico.

O que eu observo no consultório, depois de quase duas décadas em transplante renal — incluindo a estruturação do Programa de Transplante da UnB —, é que pacientes orientados sobre essa lógica chegam à avaliação com outra postura. Não como quem vai ser julgado, mas como quem está montando seu próprio caminho.

Este texto explica os critérios atuais de elegibilidade, o que não impede o transplante (apesar do que muitos pensam), e qual é o momento ideal para começar essa conversa.

Quando começar a avaliação

A primeira pergunta importante não é 'quem pode', mas 'quando'. Porque começar a avaliação cedo é o que define se o paciente vai ter acesso a opções melhores — incluindo o transplante preemptivo (antes da diálise).

As recomendações atuais orientam:

• Apresentar o transplante como opção a partir do estágio G4 (TFG entre 15 e 29 ml/min). Não é o momento da avaliação ainda, mas é o momento da informação — paciente deve saber que é uma possibilidade.
• Encaminhar para o centro de transplante quando a TFG cai abaixo de 20 ml/min, conforme orientação da Sociedade Brasileira de Nefrologia. Isso, mesmo que o paciente ainda não esteja em diálise.
• Iniciar a avaliação completa a partir do encaminhamento — bateria de exames, consultas com especialistas, decisões sobre eventual doador vivo.
• Concluir a avaliação idealmente antes da necessidade de diálise — permitindo o transplante preemptivo se houver doador vivo disponível, ou inscrição imediata na fila do doador falecido.

Cada mês de antecedência aumenta o leque de opções. Cada mês perdido fecha portas. Atrasar a avaliação é uma decisão — e quase sempre uma decisão ruim.

Quem é candidato — os critérios atuais

Os critérios para elegibilidade ao transplante renal são menos restritivos do que muitos imaginam. As diretrizes brasileiras e internacionais convergiram, ao longo dos anos, para uma posição mais inclusiva.

Candidatos a transplante renal são, em geral:

• Pacientes com doença renal crônica em estágio avançado (G4 ou G5), com perspectiva de necessidade de terapia substitutiva.
• Pacientes já em diálise, seja hemodiálise ou diálise peritoneal, independentemente do tempo de tratamento.
• Crianças e adolescentes com DRC — com prioridade técnica na fila.
• Adultos em qualquer faixa etária, desde que a saúde geral permita. Pacientes acima de 70 anos podem ser candidatos quando bem selecionados.
• Pacientes com diabetes, hoje a principal causa de DRC no Brasil — não é mais uma contraindicação, e muitos centros oferecem inclusive transplante duplo (rim + pâncreas) em diabéticos tipo 1.
• Pacientes com doenças autoimunes que causaram a DRC, em geral após período de controle da doença de base.
• Pacientes obesos, com adequação prévia do peso quando o IMC está muito elevado.

O que NÃO impede o transplante (apesar do que muitos pensam)

Esta é provavelmente a seção mais importante do texto, porque ela desfaz mitos que afastam pacientes da avaliação por engano. Várias condições que eram contraindicação há 20 anos hoje não são.

• Idade avançada — em si, não é critério de exclusão. Pacientes saudáveis com 75 anos podem ser melhores candidatos que pacientes doentes com 50. O que se avalia é a saúde geral, não a idade no documento.
• Diabetes — DRC por diabetes é a principal indicação de transplante no Brasil. Diabéticos transplantados têm melhor sobrevida e qualidade de vida do que diabéticos em diálise.
• Histórico de câncer tratado — pacientes com câncer curado há um certo tempo (em geral 2 a 5 anos sem recorrência, dependendo do tipo) podem ser candidatos. Cânceres de pele não-melanoma e cânceres in situ tratados têm pouquíssima restrição.
• HIV controlado — pacientes HIV-positivos com carga viral indetectável e CD4 adequado podem ser transplantados, com resultados comparáveis aos pacientes HIV-negativos.
• Hepatite B ou C tratada — com a evolução dos antivirais (em especial para hepatite C), praticamente todos os pacientes podem ser candidatos após tratamento.
• Cardiopatia compensada — pacientes com cardiopatia, mesmo com infarto prévio ou stents, podem ser candidatos após avaliação cardiológica e estabilização.
• Obesidade moderada — IMC até 30 raramente impede o transplante. Acima disso, a conduta é individualizada, dependendo do status do paciente e da capacidade de perder peso. Em alguns pacientes, recomendamos cirurgia bariátrica antes do transplante, mas não é consenso — a decisão é tomada caso a caso.
• Doenças autoimunes em remissão — lúpus, vasculites, glomerulonefrites podem ser candidatos quando a doença está controlada há tempo adequado.
• Histórico de tabagismo — não é contraindicação. Recomenda-se cessação antes da cirurgia.
• Estar em diálise há muitos anos — não é contraindicação, embora o tempo em diálise piore o prognóstico do enxerto.

Quais são as contraindicações reais

Mesmo com critérios mais flexíveis, existem situações que verdadeiramente contraindicam o transplante — em geral, situações em que o risco do procedimento e da imunossupressão posterior supera o benefício esperado. As contraindicações absolutas são raras; a maioria é relativa e temporária.

Contraindicações absolutas (verdadeiramente impedem o transplante):

• Doença oncológica ativa, em tratamento ou metastática. Em geral exige período mínimo de remissão antes da consideração.
• Infecção sistêmica ativa não controlada — sepse, tuberculose ativa, infecção fúngica disseminada.
• Doença cardiovascular grave irreversível, com expectativa de vida muito limitada.
• Doença psiquiátrica grave não controlada que impeça adesão ao tratamento pós-transplante (uso de imunossupressores, retornos, vigilância). Importante: a maioria das doenças psiquiátricas controladas não é contraindicação.
• Uso ativo de drogas ilícitas ou álcool em padrão que comprometa adesão — também temporário, com programa de tratamento.
• Recusa informada do paciente — paciente que, com informação adequada, prefere não fazer transplante.

Contraindicações relativas (atrasam o transplante, mas não impedem definitivamente):

• Obesidade severa (IMC acima de 35-40) — pode exigir perda de peso prévia ou cirurgia bariátrica.
• Cardiopatia ainda não otimizada — exige avaliação e tratamento prévios.
• Infecções tratáveis — tuberculose latente, hepatites, infecções dentárias, infecções urinárias recorrentes — todas tratadas antes da fila.
• Tabagismo ativo — geralmente se exige cessação antes do transplante.
• Anticorpos pré-formados em alta concentração (alta sensibilização) — não impede, mas dificulta encontrar doador compatível.

A leitura correta dessa lista é: a maioria das pessoas com DRC avançada é candidata a transplante, com ou sem ajustes prévios. A exclusão definitiva é exceção, não regra.

O que envolve a avaliação completa

A avaliação para transplante é detalhada porque o transplante é uma cirurgia importante seguida de medicação de uso contínuo (imunossupressores) que altera o sistema imune. Antes de submeter o paciente a esse percurso, é preciso ter certeza razoável de que ele se beneficiará — e que riscos preveníveis foram identificados e tratados.

A bateria de exames habitual inclui:

• Avaliação cardiológica — ECG, ecocardiograma, eventualmente teste ergométrico ou cintilografia miocárdica. Em pacientes de maior risco, cateterismo cardíaco.
• Avaliação vascular — Doppler de vasos abdominais e dos membros inferiores, especialmente em pacientes com diabetes ou doença vascular periférica.
• Rastreamento de câncer — mamografia, colonoscopia (acima de 50 anos), Papanicolau, PSA quando indicado. Variável conforme idade e perfil.
• Rastreamento de infecções — HIV, hepatites B e C, sífilis, tuberculose latente, citomegalovírus, Epstein-Barr, doença de Chagas, toxoplasmose.
• Avaliação odontológica — focos infecciosos na boca precisam ser tratados antes da imunossupressão.
• Avaliação urológica — exames de imagem das vias urinárias, eventualmente uretrocistografia.
• Avaliação psicossocial — entrevista com psicólogo e/ou assistente social para entender suporte familiar, condições de adesão, expectativas.
• Tipagem sanguínea e HLA — para inscrição na fila e busca de compatibilidade.
• Provas de sensibilização — anticorpos anti-HLA, importantes para definir compatibilidade.

A avaliação leva 2 a 4 meses quando bem encaminhada, e culmina com a inscrição na fila do doador falecido e/ou a avaliação do doador vivo identificado. Manter-se na fila exige revisões periódicas, em geral anuais, para garantir que as condições de saúde continuam favoráveis.

Conclusão: a porta está aberta

A pergunta 'eu posso fazer transplante?' tem, para a grande maioria dos pacientes com DRC avançada, a mesma resposta: provavelmente sim, com o preparo certo.

O que pode estar atrasando o caminho não é, em geral, uma contraindicação absoluta — é a falta de avaliação. Pacientes que nunca foram encaminhados ao centro de transplante, que adiaram exames, que não foram informados sobre as opções, perdem janelas que poderiam ter aproveitado.

A boa notícia: essas janelas se abrem novamente. Não tem 'tarde demais' definitivo para a maioria das situações. Um paciente em diálise há vários anos pode ainda ser candidato. Um paciente recém-diagnosticado pode ainda ter tempo de transplante preemptivo. O que muda é a urgência de começar agora.

Para quem está em Brasília, faço a orientação inicial, a avaliação clínica e o encaminhamento ao centro de transplante no meu consultório. Para quem está em outra cidade, a telemedicina permite a mesma conversa estruturada e a orientação sobre os passos a tomar localmente.

Independentemente do caminho específico, vale começar antes — quanto mais cedo, mais opções.

Perguntas frequentes