Diálise Peritoneal
Uma Alternativa para Casa

Artigo · Diálise Peritoneal

A diálise que acontece em casa

Para muitos pacientes que precisam de diálise, a primeira (e às vezes única) imagem que vem à cabeça é a da máquina de hemodiálise, com agulhas no braço e três tardes por semana na clínica. Mas existe outra modalidade - menos visível, igualmente eficaz, e que pode ser feita inteiramente em casa. Chama-se diálise peritoneal.

A diálise peritoneal usa uma membrana natural do próprio corpo - o peritônio, que recobre o interior do abdômen - como filtro. Um cateter pequeno é colocado por cirurgia, e por ele passa um líquido especial que absorve toxinas e o excesso de água, sendo depois drenado e substituído. Esse processo se repete várias vezes ao dia, ou durante toda a noite, dependendo da modalidade escolhida.

O que torna a diálise peritoneal particularmente interessante é a autonomia que ela oferece. O paciente não vai à clínica três vezes por semana - vai a cada um a dois meses, para consulta. O resto acontece em casa, conduzido pelo próprio paciente ou por um cuidador treinado.

Este texto explica como a diálise peritoneal funciona, para quem é indicada, quais são as duas modalidades disponíveis (DPAC e DPA), e o que esperar de uma rotina em diálise domiciliar.

Como funciona, na prática

O princípio da diálise peritoneal é o seguinte: o peritônio é uma membrana semipermeável, que permite a passagem seletiva de substâncias entre o sangue dos vasos que correm na parede do abdômen e o líquido que está dentro da cavidade peritoneal. Quando colocamos um líquido especial (a 'solução de diálise') dentro do abdômen, as toxinas e o excesso de água do sangue migram para esse líquido, equilibrando concentrações ao longo de algumas horas. Depois, o líquido carregado de toxinas é drenado, e um líquido novo é instilado.

Esse processo de trocar o líquido é o que se chama, no jargão técnico, de 'exchange' ou 'troca'. A frequência das trocas e o método como elas acontecem definem as duas modalidades de diálise peritoneal.

Para que tudo isso seja possível, é necessário um cateter peritoneal - um tubo flexível, colocado por cirurgia simples, em geral feita com anestesia local e sedação. O cateter tem cerca de 30 cm, dos quais a maior parte fica dentro do abdômen e cerca de 10 cm exteriorizados. A cirurgia leva 30 a 45 minutos, e em geral é feita em regime ambulatorial. O cateter precisa de 2 a 4 semanas para 'fixar' antes do primeiro uso, idealmente.

Depois da cirurgia, o paciente passa por um treinamento estruturado, em geral de uma a duas semanas, com a equipe de enfermagem da clínica. O treinamento ensina a fazer as trocas com técnica adequada (que evita infecção), a reconhecer sinais de alerta, a registrar o que precisa ser monitorado. Ao final, o paciente recebe alta para fazer diálise em casa.

As duas modalidades: DPAC e DPA

Existem duas formas principais de diálise peritoneal, e a escolha entre elas depende do perfil clínico, do estilo de vida e da preferência do paciente.

Algumas observações importantes:

• As duas formas de diálise peritoneal têm resultados clínicos comparáveis quando bem prescritas. A escolha é mais sobre rotina e estilo de vida do que sobre eficácia.
• É possível trocar de modalidade - começar pela DPAC e depois migrar para DPA, ou vice-versa, sem novo cateter, mas com novo treinamento e verificação da técnica, porque o equipamento e a sequência da troca mudam. Quem faz DPA também aprende a troca manual, para usar quando a máquina falha ou falta energia.
• A máquina da DPA é fornecida, como regra, pelo serviço de diálise, por meio do SUS ou do plano de saúde. Cabe na maioria dos quartos e tem nível de ruído baixo.
• Existe também a modalidade mista (DPA + uma troca diurna), usada em alguns perfis específicos.

Para quem a diálise peritoneal funciona melhor

A diálise peritoneal não é para todos, mas é uma excelente opção para muitos pacientes - e em alguns perfis específicos, é a melhor escolha. Vale entender quem se beneficia mais.

Boas indicações para diálise peritoneal:

• Pacientes com vida ativa que querem manter trabalho, viagens e rotina com flexibilidade - a DPA, em particular, concentra o tratamento no período do sono.
• Pacientes que moram longe de uma clínica de hemodiálise - em cidades pequenas ou áreas mais afastadas, onde o deslocamento três vezes por semana inviabilizaria a hemodiálise.
• Pacientes candidatos a transplante - a diálise peritoneal preserva melhor a chamada 'função renal residual' (a pouca função que ainda resta), o que pode beneficiar o futuro transplante.
• Pacientes com dificuldade de acesso vascular - quando as veias do braço são ruins, fragmentadas por punções anteriores ou inadequadas para fístula.
• Pacientes mais jovens, sobretudo crianças e adolescentes - a diálise peritoneal preserva melhor a vida social e escolar.
• Pacientes com cardiopatia importante - a diálise peritoneal causa menos oscilação hemodinâmica do que a hemodiálise, o que protege o coração em alguns perfis.
• Pacientes que valorizam autonomia e privacidade - fazer o tratamento em casa, sem depender de horários de clínica, é uma preferência legítima.

Quando a diálise peritoneal pode não ser a melhor opção:

• Cirurgias abdominais prévias importantes - aderências podem comprometer o espaço peritoneal e a eficácia da diálise.
• Hérnias não corrigidas - o aumento da pressão intra-abdominal com o líquido pode piorar hérnias existentes.
• Dificuldade técnica de seguir o protocolo - sem alguém na casa que possa ajudar ou ser treinado, em pacientes com déficit cognitivo ou visual severos.
• Ambiente domiciliar inadequado - sem espaço limpo para armazenar materiais e fazer as trocas com higiene.
• Obesidade muito acentuada - pode haver dificuldade técnica do cateter e menor eficácia da membrana.

A escolha entre hemodiálise e diálise peritoneal, em pacientes que têm os dois caminhos abertos, é uma conversa, não uma imposição. Cada modalidade tem prós e contras, e a decisão precisa pesar o que faz sentido para a vida concreta do paciente.

A rotina, na prática

Para quem nunca conviveu com diálise peritoneal, a rotina pode parecer abstrata. Vale descrever o cotidiano de quem está bem adaptado a cada modalidade.

Quem faz DPAC em geral acorda, faz uma primeira troca antes do café. Segue a rotina normal - trabalho, casa, atividades. A cada 4 a 6 horas, faz uma nova troca - 20 a 30 minutos em um ambiente limpo, fechado e preparado conforme o treinamento (em casa ou em um local reservado no trabalho; em viagens, o local é combinado antes com a equipe). À noite, antes de dormir, faz a última troca do dia. Total: 3 a 5 trocas ao longo do dia.

Quem faz DPA fica desconectado durante o dia. Conecta-se à máquina ao deitar - em geral entre 22h e 23h - e a máquina conduz as trocas durante o sono. Desconecta-se ao acordar, em geral 8 a 10 horas depois, e segue a rotina. Trabalho, viagens curtas e atividade física acontecem durante o dia; parte dos pacientes tem uma troca manual diurna adicional prescrita, e todos mantêm o cuidado com o cateter, a pesagem e as consultas periódicas.

Algumas adaptações comuns a ambas:

• Espaço em casa para os materiais - em geral em torno de 2 m² para armazenar bolsas de solução e suprimentos para um mês.
• Cuidado com o cateter - banho diário com higiene específica do orifício de saída, troca regular de curativo, atenção a sinais de infecção (vermelhidão, dor, secreção).
• Pesagem diária e medida de pressão - o paciente registra esses dados, que orientam ajustes de prescrição.
• Consulta no nefrologista a cada 4 a 8 semanas - com revisão de exames, ajuste de prescrição se necessário.
• Atenção a dieta - em geral mais flexível que na hemodiálise (porque a diálise peritoneal é contínua), mas com cuidado especial com proteína (parte é perdida no líquido drenado).

Pacientes bem treinados costumam dizer que, depois das primeiras semanas, a diálise peritoneal vira parte da rotina sem ocupar o centro dela. As trocas se incorporam ao dia como qualquer outra atividade - escovar dente, tomar medicação, fazer a refeição.

Os riscos a conhecer

Toda terapia tem riscos. Conhecer os principais riscos da diálise peritoneal não é para assustar - é para reconhecer cedo e tratar bem.

• Peritonite - infecção do líquido peritoneal. É a complicação mais conhecida, e o motivo principal pelo qual o treinamento é tão rigoroso. O sinal mais precoce é o líquido drenado turvo; dor abdominal e febre podem vir depois ou nem aparecer. Tratada precocemente, costuma resolver sem sequelas. A diretriz internacional (ISPD 2022) estabelece como meta dos serviços uma taxa de até 0,4 episódio por paciente-ano, o que corresponde, em média, a menos de um episódio a cada dois anos e meio.
• Infecção do orifício de saída do cateter - vermelhidão, dor, secreção no ponto de saída do cateter. Mais frequente que a peritonite, em geral tratada com antibiótico local e/ou oral. Quando recorrente, pode indicar troca do cateter.
• Hérnias e problemas de parede abdominal - o aumento de pressão pelo líquido pode evidenciar hérnias ou favorecê-las. Em geral identificadas e corrigidas com cirurgia simples, sem suspender a diálise.
• Perda da função do peritônio ao longo dos anos - em alguns pacientes, depois de muitos anos (em geral mais de 5 a 10), a membrana peritoneal perde parte da sua eficácia. Quando isso ocorre, é necessário migrar para hemodiálise ou para transplante.
• Ganho de peso e alterações metabólicas - o líquido de diálise contém glicose, que pode ser absorvida e levar a ganho de peso ou alterações do controle glicêmico. Soluções modernas (com icodextrina, por exemplo) reduzem esse problema em alguns perfis.

A maioria desses riscos é prevenível ou tratável quando o acompanhamento é regular e o paciente sabe reconhecer sinais de alerta. Parte dos pacientes, porém, precisa mudar para hemodiálise ao longo dos anos, por peritonites repetidas, perda de função da membrana ou outras razões; isso faz parte da história natural da modalidade, não é falha de quem a faz.

Diálise peritoneal e o caminho do transplante

Para pacientes que pretendem fazer transplante, a diálise peritoneal tem algumas características que merecem atenção:

• Preserva melhor a função renal residual - a pouca diurese que ainda existe se mantém por mais tempo em diálise peritoneal do que em hemodiálise. Isso melhora qualidade de vida, controle de pressão e prognóstico geral.
• Permite avaliação para transplante simultânea - o paciente pode estar em fila enquanto faz diálise peritoneal, sem interferência.
• Preserva os vasos dos braços e do pescoço - em hemodiálise, cateteres e punções repetidas podem comprometer veias que seriam úteis para um acesso vascular no futuro, caso o enxerto falhe e a hemodiálise volte a ser necessária. Os vasos usados no implante do rim ficam no abdome e na pelve e não são afetados por nenhuma das duas modalidades.
• Transição para transplante é simples - depois do transplante, o cateter peritoneal pode ser retirado quando confirmado que o rim novo está funcionando bem, em geral algumas semanas depois.

Em pacientes candidatos a transplante preemptivo (transplante antes da diálise), a diálise peritoneal é uma opção interessante quando o transplante está próximo mas precisa-se de uma 'ponte' breve. É menos invasiva e tem rápida instalação.

Para quem está em Brasília, faço o acompanhamento clínico em diálise peritoneal em parceria com os serviços que oferecem a modalidade. Atendo também por telemedicina.

Perguntas frequentes

Referências

Documentos oficiais usados nesta página, para quem quiser conferir:

• International Society for Peritoneal Dialysis - Recomendações para prevenção e tratamento da peritonite, atualização 2022
• Sociedade Brasileira de Nefrologia - Censo Brasileiro de Diálise 2023
• KDIGO 2024 - Diretriz de avaliação e manejo da doença renal crônica
• Ministério da Saúde - Portaria GM/MS nº 1.675/2018, que dá a redação do cuidado à pessoa com doença renal crônica na Portaria de Consolidação nº 3/2017, Anexo IV (art. 63, inciso II, alínea a: terapia renal substitutiva nas modalidades de hemodiálise e diálise peritoneal); texto republicado pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde
• Agência Nacional de Saúde Suplementar - Resolução Normativa nº 600/2024, que inclui a diálise peritoneal automática no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde (vigência em 1º de abril de 2024)
• Agência Nacional de Saúde Suplementar - Consulta Pública nº 123: análise da diálise peritoneal automática, com hemodiálise e diálise peritoneal ambulatorial contínua listadas entre as tecnologias já disponíveis no Rol