Calculadoras

Na mesma tabela, "sobrepeso" é todo IMC de 25,00 ou mais (pré-obesidade e obesidade)^{5, Tabela 2.1, p. 9}.

• Edema e ascite: o peso inclui líquido retido; o IMC superestima a massa corporal "seca". Comum na DRC avançada, na síndrome nefrótica e na cirrose.
• Composição corporal: o IMC não separa gordura de músculo. Pessoa musculosa pode ter IMC alto sem excesso de gordura; pessoa com pouca massa muscular pode ter IMC normal com excesso de gordura.
• Idosos: perda de estatura e de massa muscular alteram a leitura do mesmo número.
• Gestantes: a classificação acima não se aplica durante a gestação.
• Crianças e adolescentes: usam curvas por idade e sexo, não estes cortes.
• Os cortes de risco variam entre populações; a própria diretriz de obesidade discute medidas complementares, como a circunferência abdominal.

Tradução livre dos termos^{1, Tabela 2, p. S137}. Nota da tabela: sem evidência de lesão renal, nem G1 nem G2 preenchem critério de DRC.

• Idade abaixo de 18 anos: a CKD-EPI 2021 é uma equação de adultos; em crianças e adolescentes usam-se equações pediátricas validadas^{1, Ponto de prática 1.2.4.3, p. S154}. A calculadora não calcula abaixo de 18 anos.
• Creatinina instável ou lesão renal aguda: toda equação de TFGe pressupõe estado estável. Um valor isolado pode refletir lesão aguda^{1, Ponto de prática 1.1.3.2, p. S149; Ponto de prática 4.2.5, p. S165}.
• Extremos de massa muscular: desnutrição, doença consumptiva, fisiculturismo, dieta muito rica ou pobre em proteína, suplemento de creatina e obesidade classe III alteram a creatinina sem alterar a filtração^{1, Tabela 8, p. S152}.
• Amputação acima do joelho e lesão medular com paraplegia ou tetraplegia: menos músculo, creatinina baixa, TFGe superestimada^{1, Tabela 8, p. S152}. Nessas situações a diretriz discute cistatina C ou TFG medida.
• Gestação: a filtração muda fisiologicamente e a equação não foi desenhada para gestantes; não interpretar a TFGe da gestante com estas categorias sem discussão.
• Laboratórios devem liberar a TFGe arredondada para o número inteiro^{1, Tabela 11, p. S153}. Esta calculadora faz o mesmo: classifica pelo número inteiro e mostra a casa decimal só para conferência da conta. Perto dos limites (por exemplo, 59,6, que vira 60), a página avisa que o valor calculado cairia em outra categoria.

DRC é alteração de estrutura ou função renal presente por pelo menos 3 meses, com implicação para a saúde^{1, Tabela 1, p. S137}. TFG abaixo de 60 mL/min/1,73 m² é um dos critérios; em G1 e G2 é preciso um marcador de lesão (albuminúria, alteração de sedimento, hematúria persistente, alteração tubular, histológica ou de imagem, transplante renal prévio). Um exame isolado não prova cronicidade^{1, Ponto de prática 1.1.3.2, p. S149}.

Muitas bulas e tabelas de dose foram construídas com a depuração de creatinina estimada pela fórmula de Cockcroft-Gault, em mL/min, que usa peso e não é indexada à superfície corporal. Outras referências usam a TFGe não indexada (mL/min, obtida multiplicando a TFGe pela superfície corporal do paciente e dividindo por 1,73). Por isso o número desta calculadora (mL/min/1,73 m²) não é intercambiável com o que a referência do medicamento pede.

A KDIGO 2024 considera a TFGe por creatinina adequada para dose na maioria das situações^{1, Ponto de prática 4.2.2, p. S164}, prefere creatinina com cistatina C ou TFG medida quando a margem terapêutica é estreita^{1, Ponto de prática 4.2.3, p. S164} e a TFGe não indexada nos extremos de peso^{1, Ponto de prática 4.2.4, p. S165}. Esta página não calcula nenhuma dessas alternativas: confira qual estimativa a referência do medicamento usa e discuta com o professor.

As faixas em mg/mmol são "aproximadamente equivalentes" às faixas em mg/g^{1, Tabela 3, p. S137, e quadro de categorias equivalentes, p. S127}; a KDIGO usa o fator 0,113 (mg/g × 0,113 = mg/mmol)^{1, p. S127}. Os termos "microalbuminúria" e "macroalbuminúria" não são mais usados pela KDIGO.

• Duas de três amostras. Pela variabilidade biológica da RAC, considera-se albuminúria moderada ou grave quando 2 de 3 amostras colhidas em 3 a 6 meses estão alteradas. A regra está no texto de apoio dos Padrões de Cuidado da American Diabetes Association (seção 11; não é recomendação numerada), que a justifica pela variabilidade biológica acima de 20 % entre medidas⁶; o rascunho de 2026 da KDIGO de diabetes também a cita^{7, p. 29}. A KDIGO 2024 pede confirmar RAC de 30 mg/g ou mais, achada em amostra aleatória, com amostra da primeira urina da manhã^{1, Ponto de prática 1.3.1.2, p. S154}.
• Fatores transitórios que elevam a RAC: infecção urinária sintomática, exercício intenso, menstruação e hematúria^{1, Tabela 16, p. S154}; também febre, insuficiência cardíaca, hiperglicemia acentuada e hipertensão acentuada, listadas pela American Diabetes Association⁶. Repetir a amostra fora dessas situações.
• Creatinina urinária: mulheres e pessoas de baixo peso excretam menos creatinina, o que eleva a RAC; pessoas muito musculosas, o contrário^{1, Tabela 16, p. S154}.

A relação proteína/creatinina (RPC) mede proteína total, que inclui albumina e proteínas não albumina (tubulares, cadeias leves). As categorias A1 a A3 são definidas pela albumina; por isso a RPC não entra nesta calculadora e não deve ser digitada como se fosse RAC. A KDIGO 2024 aceita a RPC quando se mede proteína^{1, Ponto de prática 1.3.1.1, p. S154} e cita, como aproximação, RAC de 300 mg/g equivalente a RPC de cerca de 500 mg/g^{1, Figura 48, p. S166}. A conversão de um valor individual é imprecisa: discuta com o professor antes de usar.

• Estima o risco de falência renal tratada, definida como necessidade de diálise ou transplante preemptivo⁹. Não dá a data para iniciar diálise e não estima mortalidade: quem morre antes de chegar à diálise não entra no desfecho.
• Desenvolvida em adultos com DRC estágios 3 a 5 (TFGe de 10 a 59 mL/min/1,73 m²) acompanhados por nefrologistas no Canadá⁹ e validada em 31 coortes de mais de 30 países com DRC estágios 3 a 5; fora da América do Norte, a equação original superestimava o risco em parte das coortes, e o fator de calibração reduz o risco basal em 32,9 % em 2 anos e 16,5 % em 5 anos⁸.
• A KDIGO 2024 recomenda uma equação de risco validada externamente em DRC G3 a G5^{1, Recomendação 2.2.1, 1A, p. S156} e alerta que essas equações podem não valer em G1 e G2^{1, Ponto de prática 2.2.4, p. S156}.
• Não usar em lesão renal aguda, em diálise ou em transplantados renais.
• 8 variáveis: soma albumina, fósforo, bicarbonato e cálcio séricos à equação de 4 variáveis⁹. Coeficientes e calibração norte-americana conferidos em Kang e colaboradores^{10, Tabela 7}; calibração não norte-americana no material suplementar de Ramspek e colaboradores¹¹. O cálcio é o corrigido, como pede a calculadora oficial.
• Por que a página não mostra a calibração não norte-americana de 5 anos na equação de 8 variáveis: o valor que circula (risco basal 0,9245) dá risco maior fora da América do Norte do que dentro (0,9301), o contrário do que acontece na equação de 4 variáveis e do que descreve a recalibração⁸. Até a conferência no apêndice original, os 5 anos da equação de 8 variáveis saem na calibração norte-americana.
• Para discussão, a KDIGO 2024 cita limiares de risco que podem apoiar decisões de encaminhamento e preparo^{1, Pontos de prática 2.2.1 a 2.2.3, p. S156}: risco em 5 anos de 3 % a 5 % para encaminhamento ao nefrologista; em 2 anos acima de 10 % para cuidado multiprofissional; em 2 anos acima de 40 % para educação sobre modalidades e preparo para terapia renal substitutiva. Sempre somados à TFGe, à RAC e ao quadro clínico.

• Bula que fala em "clearance de creatinina": os estudos do medicamento quase sempre usaram Cockcroft-Gault. Use o mesmo número que a bula usou.
• Bula que fala em "TFG" ou "TFGe": use a TFGe; no paciente muito pequeno ou muito grande, a TFGe sem indexação (mL/min)^{1, Ponto de prática 4.2.4, p. S249}.
• Cockcroft-Gault foi desenvolvida em homens internados, com creatinina por método antigo, e usa o peso: edema e obesidade superestimam o clearance¹². Não serve para classificar DRC.
• Margem terapêutica estreita (por exemplo, aminoglicosídeo, quimioterápico, anticoagulante): se o número muda a dose, discuta medida mais precisa com o professor^{1, Ponto de prática 4.2.4, p. S249}.

• Pouca massa muscular: transtorno alimentar, amputação acima do joelho, lesão medular, desnutrição.
• Muita massa muscular: atleta, fisiculturismo.
• Dieta: vegetariana, pobre ou rica em proteína, suplemento de creatina.
• Obesidade classe III: a combinada foi a mais acurada.

Situações e comentários resumidos da tabela de indicações da cistatina C^{1, Tabela 8, p. S152}. Na desnutrição com inflamação, a própria combinada perde acurácia e a diretriz sugere TFG medida para decisões de tratamento.

• Não há valor normal universal: depende do método do laboratório. Compare com a faixa do laudo¹⁹.
• Albumina baixa reduz o gap e pode esconder um gap aumentado: some 2,5 para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4,0²⁰.
• Compensação: na acidose metabólica pura, a pCO₂ esperada é 1,5 × HCO₃ + 8 (± 2), forma usual da fórmula de Winters²¹. Acima disso, há também acidose respiratória; abaixo, alcalose respiratória.