Conceitos

Os quatro diagnósticos que aparecem em quase toda consulta do ambulatório, em quadros de consulta rápida. Cada número traz a fonte e a página. Para o raciocínio e a conduta, siga os atalhos no fim de cada cartão.

Em resumo

DRC: alteração renal por 3 meses ou mais; escreva causa, G e A (exemplo: "DRC G3a A2, provável doença renal do diabetes").
Hipertensão: 140/90 mmHg ou mais no consultório, em duas ou mais visitas, ou 130/80 mmHg ou mais na MAPA de 24 horas ou na MRPA.
Diabetes tipo 2: glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais, HbA1c de 6,5 % ou mais, ou TTGO de 2 horas de 200 mg/dL ou mais; no assintomático, confirme com dois resultados.
Síndrome metabólica: três de cinco critérios (cintura, triglicerídeos, HDL baixo, pressão de 130/85 ou mais e glicemia de jejum de 100 ou mais), contando quem já está em tratamento.

DRC Doença renal crônica · KDIGO 2024

"Insuficiência renal crônica" (IRC) é o nome antigo. A KDIGO usa doença renal crônica e chama de falência renal só a categoria G5^{1, Tabela 2, p. S137}.

Definição

Alteração da estrutura ou da função renal, presente por 3 meses ou mais, com implicação para a saúde^{1, Tabela 1, p. S137}. Basta um dos dois:

TFG abaixo de 60
mL/min/1,73 m² (G3a a G5)

Marcador de lesão renal
RAC de 30 mg/g ou mais, sedimento ou hematúria persistente, alteração tubular, de imagem ou de histologia, transplante renal prévio

Classificação G e A: o mapa de risco

Ache a linha da TFG e a coluna da albuminúria. A cor é o risco de prognóstico da combinação^{1, p. S126}.

TFG mL/min/ 1,73 m²	A1	A2	A3
TFG mL/min/ 1,73 m²	RAC, mg/g abaixo de 30	30 a 300	acima de 300
G1 90 ou mais	Baixo*	Moderado	Alto
G2 60 a 89	Baixo*	Moderado	Alto
G3a 45 a 59	Moderado	Alto	Muito alto
G3b 30 a 44	Alto	Muito alto	Muito alto
G4 15 a 29	Muito alto	Muito alto	Muito alto
G5 abaixo de 15	Muito alto	Muito alto	Muito alto

Categorias de TFG

G1 90 ou mais: normal ou alta
G2 60 a 89: levemente diminuída
G3a 45 a 59: leve a moderadamente diminuída
G3b 30 a 44: moderada a gravemente diminuída
G4 15 a 29: gravemente diminuída
G5 abaixo de 15: falência renal

Categorias de albuminúria

A1 RAC abaixo de 30 mg/g: normal a levemente aumentada
A2 30 a 300 mg/g: moderadamente aumentada
A3 acima de 300 mg/g: gravemente aumentada

baixo moderadamente aumentado alto muito alto

Faixas, termos e cores^{1, "Current CKD nomenclature used by KDIGO", p. S126, e Tabelas 2 e 3, p. S137}. *Verde sem outro marcador de lesão renal: não é DRC^{1, Tabela 2, nota, p. S137}. A RAC em mg/g equivale aproximadamente à albuminúria de 24 horas em mg (30 mg/g corresponde a cerca de 30 mg/24 h)^{1, p. S127}.

Três erros comuns

Um exame isolado não é DRC. Sem a data de um exame de 3 meses antes, escreva "achado a confirmar".
G1 ou G2 com A1 e sem outro marcador não é DRC. TFG normal não basta para excluir nem para diagnosticar.
A classificação tem três partes. Causa, G e A; a causa pode ser "a esclarecer", mas não fica de fora.

Calcular a TFGe · Calcular a RAC · Classificar o caso · Para o paciente: Doença renal crônica

HA Hipertensão arterial · Diretriz Brasileira 2025

Classificação pela PA de consultório (18 anos ou mais)

Classificação	PAS mmHg	PAD mmHg
PA normal	abaixo de 120	abaixo de 80
Pré-hipertensão	120 a 139	80 a 89
HA estágio 1	140 a 159	90 a 99
HA estágio 2	160 a 179	100 a 109
HA estágio 3	180 ou mais	110 ou mais

Basta a PAS ou a PAD na faixa (e/ou); vale o valor mais alto^{2, Quadro 3.2, p. 36}. Na PA normal, as duas precisam estar abaixo. A categoria "PA ótima" deixou de existir; 120 a 129/80 a 84, antes "normal", agora é pré-hipertensão^{2, p. 36}.

Como confirmar

Medidas repetidas em duas ou mais visitas, com intervalo de dias ou semanas, ou MAPA ou MRPA. Com lesão de órgão-alvo ou doença cardiovascular estabelecida, o achado já confirma^{2, p. 36}.

Limiares fora do consultório

140/90consultório

130/80MAPA de 24 horas

135/85MAPA, vigília

120/70MAPA, sono

130/80MRPA

Hipertensão quando a PAS e/ou a PAD está igual ou acima do limiar^{2, Quadro 3.4, p. 37}. A automedida sem protocolo (AMPA) não tem limiar validado: pela diretriz, é triagem; no ambulatório, acompanha quem já tem o diagnóstico (quadro MAPA, MRPA e AMPA).

Fenótipos: consultório contra fora do consultório

Fora: normal
abaixo de 130/80Fora: elevada
130/80 ou mais

Consultório elevado
140/90 ou maisHipertensão do avental brancoHipertensão sustentada

Consultório normal
abaixo de 140/90Normotensão verdadeiraHipertensão mascarada

Avental branco e mascarada se associam a maior risco de diabetes, lesão de órgão-alvo e eventos cardiovasculares a longo prazo^{2, p. 37}.

Meta para a maioria: abaixo de 130/80 mmHg, confirmada fora do consultório; quem não tolera, o menor valor tolerado^{2, p. 26}.

Síntese da hipertensão · PA = FC × VS × RVP · Para o paciente: Hipertensão e rim

DM2 Diabetes tipo 2 · PCDT 2026

Critérios diagnósticos (18 anos ou mais)

Exame	Normal	Pré-diabetes	DM2
Glicemia de jejum mg/dL; jejum de 8 a 12 horas	abaixo de 100	100 a 125	126 ou mais
Glicemia ao acaso, com sintomas mg/dL	-	-	200 ou mais
TTGO, 1 hora mg/dL; 75 g de glicose	abaixo de 155	155 a 208	209 ou mais
TTGO, 2 horas mg/dL; 75 g de glicose	abaixo de 140	140 a 199	200 ou mais
HbA1c %	abaixo de 5,7	5,7 a 6,4	6,5 ou mais

^{3, Quadro 4, p. 7}

Como confirmar

Sem sintomas: dois resultados alterados, do mesmo exame em amostras diferentes ou de dois exames na mesma amostra. O mais prático é glicemia de jejum e HbA1c na mesma coleta; se só um vier alterado, repita^{3, p. 8}.
Com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda de peso): glicemia ao acaso de 200 mg/dL ou mais confirma^{3, p. 8}.

No paciente renal, desconfie da HbA1c. O PCDT lista DRC e hemodiálise entre as situações que alteram a correspondência entre HbA1c e glicemia, ao lado de anemia aguda, transfusão, hemoglobinopatias e uso de alfaepoetina^{3, Quadro 3, p. 7}. Nesses casos, o PCDT recomenda glicemia de jejum com TTGO^{3, p. 8}.

Diabetes e rim: metas e medicamentos · Para o paciente: Diabetes e rim

SM Síndrome metabólica · critério harmonizado

Diagnóstico com três ou mais dos cinco critérios; nenhum é obrigatório^{4, p. 1642}.

Cintura abdominal90 cm ou mais (homens)
80 cm ou mais (mulheres)pontos de corte da IDF para população das Américas Central e do Sul^{4, Tabela 2}
Triglicerídeos150 mg/dL ou maisou tratamento para triglicerídeos elevados
HDL-colesterol baixoabaixo de 40 mg/dL (homens)
abaixo de 50 mg/dL (mulheres)ou tratamento para HDL baixo
Pressão arterial130 e/ou 85 mmHg ou maisou anti-hipertensivo em quem tem história de hipertensão
Glicemia de jejum100 mg/dL ou maisou tratamento para glicemia elevada

O documento é a declaração conjunta de IDF, NHLBI, AHA, World Heart Federation, International Atherosclerosis Society e IASO^{4, critérios: Tabela 1, p. 1642; cintura: Tabela 2, p. 1642}.

Para não errar

Quem tem diabetes tipo 2 já pontua na glicemia; a maioria preenche os critérios^{4, nota da Tabela 1, p. 1642}.
Remédio conta como critério. Hipertenso tratado com PA controlada pontua na pressão.
Os limiares não são os de diagnóstico de cada doença. Glicemia de 100 e PA de 130/85 aqui marcam risco, não diabetes nem hipertensão.

Referências: lista completa da área de ensino, com links